秋冬季是呼吸道传染病的高发季节，
常见的呼吸道传染病有普通感冒、流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、腮腺炎等，
这些疾病主要通过空气飞沫传播。防治呼吸道传染病应注意以下事项：
一、避免受凉
当人体受凉时呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。
二、净化环境
保持室内空气清新，新鲜空气能够去除过量的湿气和稀释室内污染物。
应定时开窗通风，保持空气流通；
让阳光射进屋内，因为阳光中的紫外线具有杀菌作用；
也可用食醋熏蒸房间，起到消毒作用。
三、补充营养
适当增加水分和维生素的射入注意多补充些鱼、肉、蛋、奶等营养价值较高的食物，增加肌体免疫功能；
多吃富含维生素C的新鲜蔬菜水果，可中和体内毒素，提高抗病能力；
冬季气候干燥，空气尘埃含量高，人体鼻黏膜容易受损，
要注意多喝水，让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的侵入，还有利于体内毒素排泄，净化内环境。
四、注意生活规律
保证睡眠充足，生活不规律易使免疫系统功能减弱；充足睡眠能消除疲劳，调节人体各种机能，增强免疫力。
五、加强锻炼，增强体质
体育锻炼可增强血液循环，提高免疫力。
但雾天不要晨练，因为浓雾中不仅还有大量的有害物质，而且水气较多，会影响人体肺部的气体交换。
六、加强个人卫生和个人防护
要注意勤洗手、勤漱口，不要用脏手触摸脸、眼、口等部位；
出门在外要尽量站在空气畅通的地方；尽量少到拥挤的公共场所；
雾天外出可戴口罩。
七、免疫预防
流行季节前可到防疫站或正规医院进行相应的预防接种，
如流感、肺炎、麻疹、流脑等疫苗。
八、早发现，早治疗
当自己或周围的人出现发热、咳嗽、呼吸困难、气短等一种或多种呼吸道症状时，
应及时到大医院就医，切记不当会事，更不要自己胡乱吃药，以免延误诊断和治疗，
即耽误了自己又可能影响他人。
预防小儿哮喘分三步走-张廷熹
Posted by ali.guo | Posted in General | Posted on 27-05-2010
Tags: 儿童咳嗽, 儿童哮喘，治疗，预防, 手口足病，儿童，防治, 预防哮喘
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据2006年《全球哮喘防治纲要》资料显示，全球大约有3亿哮喘患者，而且其发病率仍在上升，尤其是儿童。因此，预防小儿哮喘，已迫在眉睫。其预防措施大体可分为三个阶段。
第一阶段(怀孕~出生前)
哮喘预防必须从胎儿期开始，因为胎儿的过敏性体质或过敏性疾病大多与父母过敏性体质和过敏性疾病密切相关，所以必须从母亲孕期开始做起。首先，父母尤其是母亲必须戒烟，因为胎儿期有被动吸烟者，出生后呼吸道疾病发生率较无被动吸烟者高7倍，且新生儿过敏性疾病往往与父母吸烟或被动吸烟有关。其次，孕妇要避免与可疑或已知的过敏原接触。若有香水、蚊香过敏者，应避免使用；有花粉过敏者，室内花卉必须移除；有宠物皮毛过敏者，则不宜豢养宠物；有食物过敏(如鱼、虾、蟹等)者 ，应忌食用。第三，孕妇一旦感染病毒或过敏性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹等，需禁用如三氮唑核苷或阿昔洛韦等抗病毒药物，或苯海拉明、异丙嗪等抗过敏药物。因为这些药物可通过胎盘直接影响发育，尤其是在怀孕的头3个月内不能服用。
第二阶段(0~2岁内)
新生儿出生后应提倡母乳喂养，因为人工喂养的婴幼儿患过敏性疾病的患病概率比母乳喂养的婴幼儿多7倍。哮喘具有明显的家族性遗传倾向，对于有家族性过敏性鼻炎或哮喘病史的新生儿，在其出生后要密切注意过敏性鼻炎及哮喘的一些早期症状，如鼻痒、眼痒(表现为揉搓眼鼻)、干咳、呛咳等，还要注意是否有湿疹表现，应及时到医院请专科医师或专家诊治。做到早期诊断、早期治疗，以减少哮喘病的发生。婴幼儿易患病毒性呼吸道感染，而且易引起喘息症状。喘息并不可怕，不是所有喘息的年幼儿童(5岁以下)都是哮喘，但必须引起高度重视，早期给予诊治。目前临床上应用抗白三烯调节剂(顺尔宁)预防病毒感染引起喘息，疗效很好、副作用少，而且不是激素。
第三阶段(>2周岁)
室内、外环境与婴幼儿的健康关系密切。首先，要预防接触过敏原，如尘螨、真菌、花粉、动物皮毛和排泄物。如何消灭尘螨？最好用热水烫洗床单、毛毯等，每周一次，烘干或在太阳下暴晒。床垫、枕芯要缝合严密，外用厚密的布罩包好。卧室内不要铺地毯、草垫，家具力求精简洁净，不挂壁毯、字画和像框，避免使用呢绒制作的软椅、沙发和窗帘。保持室内环境的清洁，可防止或减少螨虫繁殖及哮喘的发生。其次，避免空气污染，如刺激性气体、毒物、油漆、汽油等有毒气体及化学物质。
婴幼儿被动吸烟，危害极大。因为烟草燃烧时产生的烟雾、微粒能直接损伤支气管黏膜的纤毛上皮细胞，使致病微生物，如细菌、病毒等有可能乘虚而入。临床研究显示，与香烟接触的程度和哮喘的发生之间呈正比。因此，避免被动吸烟是预防哮喘不可忽视的因素。
病毒性呼吸道感染，是诱发哮喘的重要原因，据统计约占90%左右，应特别注意预防。在流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的流行季节，哮喘患儿应尽量避免去公共场所。家人患有呼吸道感染疾病时，应注意隔离，并预防性服用抗病毒药或清热解毒中药。有细胞免疫功能低下或易感时，可使用免疫调节剂(如兰菌净)预防。已有呼吸道感染，要积极治疗，以免诱发哮喘。
哮喘患儿的饮食要清淡、易消化，咸甜适中，不宜过于油腻，做到营养素比例恰当，蛋白质搭配合理，不吃零食。但在饮食方面许多家长存在误区，即海鱼、虾、蟹、鸡或鸡蛋等不能吃，而这些食物是否过敏需经过医生鉴定，确实过敏者应忌食。若对这些食物都采取拒绝的态度会影响儿童健康成长。
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儿童反复呼吸道感染如何选药
Posted by ali.guo | Posted in General | Posted on 24-05-2010
Tags: 儿童咳嗽, 反复呼吸道感染, 咳嗽, 小儿用药, 小儿结核病，儿科用药, 手口足病，儿童，防治
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冬天又来了，许多孩子又要被反复呼吸道感染所困扰，咳嗽、发热才好了没几天，新一轮的打针吃药又开始了。看着“痛哭流涕”的孩子，父母焦急万分，却又无可奈何。反复呼吸道感染不仅影响患儿的身心健康，也使家长承受了巨大的精神与经济负担。
何谓反复呼吸道感染?
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。反复呼吸道感染的诊断应根据不同年龄每年感染的次数决定。
反复呼吸道感染有哪些病因?
除了常见的呼吸道病毒、细菌、支原体等感染外
冬天又来了，许多孩子又要被反复呼吸道感染所困扰，咳嗽、发热才好了没几天，新一轮的打针吃药又开始了。看着“痛哭流涕”的孩子，父母焦急万分，却又无可奈何。反复呼吸道感染不仅影响患儿的身心健康，也使家长承受了巨大的精神与经济负担。
何谓反复呼吸道感染?
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。反复呼吸道感染的诊断应根据不同年龄每年感染的次数决定。
反复呼吸道感染有哪些病因?
除了常见的呼吸道病毒、细菌、支原体等感染外，还与孩子偏食或长期食欲不振造成营养素摄入不足或不均衡；或居室拥挤，被动吸烟，环境污染；或微量元素与维生素的缺乏；或先天因素；以及气候突变，治疗不当有关。此外，儿童时期的免疫系统不够成熟，抵抗各种病原体能力差也是造成反复呼吸道感染的主要原因。据报道，反复呼吸道感染患儿免疫异常者占40%左右。
反复呼吸道感染有什么特点?
反复呼吸道感染一年四季均可发病，多见于冬春季节，具有“三性一多”的特点，即易感性，患儿自幼反复发生急、慢性呼吸道感染，几乎是接连不断地发生；严重性，在相同的病原菌条件下，免疫低下者的病情较正常儿童严重，容易发展成为肺炎，一旦得了肺炎，肺部音长期不能消退；难治性，因为患儿免疫低下应用抗生素疗效不佳，发热、咳嗽迁延不愈或进行性恶化。感染机会多，若与其他呼吸道感染的孩子在一起，极易接触感染。
反复呼吸道感染如何选药?
营养或环境因素引起，精心护理，加强锻炼，提倡户外活动，妥善安排膳食，做到营养素比例恰当，蛋白质合理搭配，不吃零食，预防交叉感染，避免被动吸烟。
免疫低下者，可选用：
(1)泛福舒 是一种口服免疫刺激剂。能激活黏膜源性淋巴组织，刺激补体及细胞活素生成及促进气管黏膜分泌分泌型免疫球蛋白。每日早晨空腹口服1粒胶囊(3.5毫克)，连服10天，停20天，3个月为一疗程。有效率为74%左右。
(2)乳清液 系人初乳提取物，含丰富的SIgA，有防止细菌、病毒吸附、复制并将其清除的能力。一日2次，每次1支口服，连服2～3周。
(3)静注丙种球蛋白(IVIG) 适用于低丙种球蛋白血症或IgG亚类缺陷症，或控制已发生的感染。用量为每次200～500毫克/千克体重，每月1次静滴。
(4)胸腺肽 它能诱导T淋巴细胞分化成熟，调节T细胞各亚群的平衡，对白细胞介素、干扰素起调节作用。每日或隔日1次，每次2～4毫克，肌注或皮下注射，10～12次为1疗程。
(5)转移因子 是从人白细胞、脾、扁桃体中提取的小分子肽类物质，可将供体淋巴细胞的某种特异或非特异细胞免疫功能转移给受体，以提高受体的细胞免疫功能。每周1～2次，每次2毫升，肌肉注射、上臂内侧或大腿内侧腹股沟下方皮下注射，3个月为1疗程。
(6)微量元素 补充如钙、磷、锌、铁等微量元素。锌缺乏者每日5毫克/千克体重，2周为1疗程，一般用2～3个疗程。
细菌感染，首选青霉素钠20万～40万单位，一日2次，肌注，疗程7～10天。青霉素过敏者，可用红霉素每日25～50毫克/千克体重，分3～4次口服。也可选用复方新诺明(SMZco)，每日25毫克/千克体重，分2～3次口服。但不能用于婴儿及新生儿。
病毒感染，原则上不用抗生素，早期可用1%利巴韦林溶液滴鼻或用10%利巴韦林雾化吸入。重症感染可用γ干扰素，每次300单位，静脉滴注，连用3日。亦可选用抗病毒口服液、大青叶口服液等。
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一到春天，许多孩子又开始被反复呼吸道感染所困扰，咳嗽、发烧才好了没几天，新一轮的打针吃药又开始了。看着“痛哭流涕”的孩子，父母焦急万分，却又无可奈何，每日繁忙的工作之后，还要带孩子上医院，消耗了大量精力和财力。因此，如何加固小儿呼吸道防线，阻止反复感染，已是迫在眉睫的问题。
常见的呼吸道感染原因除了病毒和细菌的侵袭外
一到春天，许多孩子又开始被反复呼吸道感染所困扰，咳嗽、发烧才好了没几天，新一轮的打针吃药又开始了。看着“痛哭流涕”的孩子，父母焦急万分，却又无可奈何，每日繁忙的工作之后，还要带孩子上医院，消耗了大量精力和财力。因此，如何加固小儿呼吸道防线，阻止反复感染，已是迫在眉睫的问题。
常见的呼吸道感染原因除了病毒和细菌的侵袭外，还与孩子的营养不良、微量元素和维生素的缺乏，以及气候突变、环境污染、治疗不当有关。此外，儿童时期的免疫系统不够成熟，抵抗各种病原体能力较差，也是造成反复呼吸道感染的重要原因。
目前，呼吸道感染的常规治疗以应用抗生素为主，但过多使用抗生素会造成体内正常菌群失调，产生耐药菌株，使感染难以控制。有的家长希望给孩子用些丙种球蛋白，但它的疗效尚不肯定，使用后可能引起过敏和传播如病毒性肝炎等血源性疾病，反会使病情雪上加霜。在治疗中我们发现，反复呼吸道感染的孩子中，40%有免疫功能低下，若能够提高孩子的免疫功能，对防治反复感染会有一定作用。
必思添是一种从克雷白肺炎杆菌中提取的糖蛋白，属于生物免疫调节抑制剂，它能加速一些淋巴细胞的增殖，增强免疫系统的功能，提高机体对细菌、病毒、真菌的抵抗力。通过服用必思添，可以反复刺激机体的免疫系统，使之产生免疫回忆反应，达到不断增强机体免疫功能的目的。
目前国内外已广泛应用必思添来防治小儿的反复呼吸道感染，并取得显著的疗效。我们经过临床统计，使用必思添联合抗生素治疗小儿反复呼吸道感染的总有效率为90%，而单用抗生素的对照组仅为67%，两者的差异是明显的。同时前者在治疗期间的感染次数和持续时间比后者明显减少，证明必思添确实有不错的效果。
必思添服用方便，无明显不良反应，相信它会成为孩子呼吸道的“马其诺防线”。 (张廷熹)
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近20年来，由于耐药的结核杆菌增多、艾滋病席卷全球、各国对结核病的忽视，使这一古老的传染病又死灰复燃了。 ◆ 您知道全球与我国结核病的现状吗？ 据世界卫生组织(WHO)资料，目前全球约有20亿(1/3)的人群感染了结核杆菌。现有2 000万活动性肺结核患者，每年有800～1 000万新增病例，每年有300万人死于结核病，其中有30万为儿童病例。平均每分钟有6人因结核病死亡。 我国属于世界上结核病严重流行的国家之一。感染结核杆菌的人数约为5亿，现有活动结核病患者600余万
近20年来，由于耐药的结核杆菌增多、艾滋病席卷全球、各国对结核病的忽视，使这一古老的传染病又死灰复燃了。
◆ 您知道全球与我国结核病的现状吗？
据世界卫生组织(WHO)资料，目前全球约有20亿(1/3)的人群感染了结核杆菌。现有2 000万活动性肺结核患者，每年有800～1 000万新增病例，每年有300万人死于结核病，其中有30万为儿童病例。平均每分钟有6人因结核病死亡。
我国属于世界上结核病严重流行的国家之一。感染结核杆菌的人数约为5亿，现有活动结核病患者600余万，其中150余万为传染性患者，15～45岁患者占67%，全国结核病死亡率为21/10万，每年死于结核病达25万人。0～14岁儿童结核感染率为6%～9%。
◆ 小儿结核有何特点？
小儿结核的特点：(1)发病急、进展快、有全身扩散倾向，年龄越小反应越剧烈。(2)小儿结核除了多汗、低热外，主要表现为体重增长迟缓，性格改变，萎靡不振，好哭或易激动。很少有咳嗽、咯血等。(3)小儿结核主要为胸内淋巴结结核，大部分为非开放性。(4)小儿结核有疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性关节炎等过敏性表现，需警惕以免误诊。
◆ 接种卡介苗为什么能起到预防结核病作用？
接种卡介苗(BCG)是通过人工免疫方法，使未受感染的人体产生一次轻微、安全的感染，从而产生特异性免疫力，以限制再次感染时结核菌在体内的播散。因为婴幼儿大部分未感染结核杆菌，接种BCG所产生的特异性免疫力能预防结核病。但对成人很弱。
◆ 听说WHO及我国卫生部已决定停止复种BCG是吗？
是的。因为BCG复种，效果未被证实，也没有明显的保护作用。所以，世界卫生组织(WHO)决定：“对已接种过BCG者，不再提倡复种”。我国卫生部也已决定停止推行复种BCG工作。但新的重组BCG疫苗即将产生。
◆ 哪些小儿需服用预防药物？
(1)未接种BCG的儿童，结核菌素试验(PPD,旧称OT)阴性转为弱阳性。(2)接种过BCG的儿童，PPD试验呈强阳性。(3)开放性肺结核母亲分娩的婴儿。(4)开放性肺结核密切接触儿童，PPD试验阳性。(5)近期PPD试验由阴性转强阳性的患儿。(6)肺部有增生性瘢痕阴影，可疑肺结核者。用6H预防。
◆ 小儿结核病选择怎样的治疗方案？
结核感染：用6H或6R。
肺结核、肺门淋巴结结核：标准方案为2HRZ/4HR，改良方案为9HR,或3HR/6H。
结核性脑膜炎、粟粒性结核：2HRZS/10HR或2HRZS/10H2R2。
【注】 1 代号“H”指异烟肼(INH，10～15毫克/千克体重·天，顿服)；代号“R”指利福平(RFP， 10～15毫克/千克体重·天，顿服)；代号“S”指链霉素(SM，15～25毫克/千克体重·天，肌注)；代号“Z”指吡嗪酰胺(PZA，20～30毫克/千克体重·天，分3～4次口服)。
2 方案前面的数字为月数，下面的角码为每周用药次数。
3 “/”表示继续。如“2HRZ/4HR”表示先用“2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，再接着用4个月异烟肼、利福平”，共6个月。
◆ 结核病治疗中要注意什么？
除要注意休息、营养、预防感染外，要按时服药，切莫私自停药。必须定期到医院复查或检查肝功能。不必加用维生素B6，因为维生素B6会抵消异烟肼的作用。
治宝宝咳嗽，你是怎样选药的？
Posted by ali.guo | Posted in General | Posted on 24-05-2010
Tags: 儿童咳嗽, 儿童哮喘，治疗，预防, 咳嗽, 小儿咳嗽有痰，, 小儿用药
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咳嗽是小儿常有的症状，有的家长认为这是小毛病，买点咳嗽药吃就可以了。有的家长则一听到小儿咳嗽就提心吊胆，到处求医，今天跑这家医院，明天跑那家医生，配了一大堆药，不知该服哪一种药好。
咳嗽到底是”好”还是”坏”？
可能多数家长会认为是”坏”事。事实上咳嗽是呼吸道的一种保护性反射动作，可以防止异物进入气管、支气管，把气管内积聚的分泌物排出体外，防止肺部感染，所以咳嗽对人体是有益的。但是，咳嗽又是病理性的，是呼吸系统疾病的常见症状。
哪些疾病可引起咳嗽？
引起小儿咳嗽的疾病是多种多样的。起病急骤考虑异物吸入(编者按：近来报上就有孩子吸入瓜子皮等异物，急咳不停的报道)；起病缓慢，可能为呼吸道慢性感染、反复呼吸道感染、肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘等。病程短、持续时间短，常为呼吸道和肺部急性感染；病程长要考虑支气管扩张症(支扩)、间质性肺炎、结核病等；此外还有肺水肿；反复咳嗽伴营养不良，可能是维生素A缺乏症。
各种疾病引起咳嗽有没有特点？
有，干性或刺激性咳嗽多见于呼吸道感染早期、异物或气体刺激、肿大淋巴结压迫气管和支气管、心包或胸膜病变。湿性或多痰的咳嗽，多见于支气管炎、肺炎、肺水肿、肺脓肿、支扩及肺寄生虫病等。单声咳嗽多见于喉炎、气管炎、习惯性咳嗽及早期肺结核。阵发性或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘。连续性咳嗽则为肺部炎症。长时间频繁咳嗽多见于支原体肺炎。短促轻咳、咳而不爽多见于干性胸膜炎，短促剧咳导致腹部肌肉疼痛者为大叶性肺炎。犬吠样咳嗽多见于喉部炎症、水肿，声带肿胀，气管异物或气管受压。日轻夜重咳嗽为支原体肺炎的特点，夜间或清晨阵发性咳嗽为哮喘特点。痰中带血咳嗽多见于大叶性肺炎、支扩、肺含铁血黄素沉着症及结核病等。
咳嗽药有哪些种类？
可分为镇咳药与祛痰药两类。镇咳药包括中枢、外周镇咳药。如联邦止咳露(含可待因)、速立(含右美沙芬)、咳必清糖浆等。 祛痰药包括粘液分泌促进药，如氯化铵、愈创木酚甘油醚、吐根等；粘液溶解药，如溴己新(必嗽平)、氨溴索(沐舒坦)、N-乙酰半胱氨酸(富露施)、桃金娘醇(吉诺通)及糜蛋白酶等。另外还有镇咳祛痰药复方制剂，如敌咳、复方甘草合剂等。
选用咳嗽药时要注意哪些？
①咳嗽若为呼吸道感染(细菌、病毒、支原体)引起，应同时使用抗生素(病毒感染除外)；②咳嗽往往与过敏有关，抗过敏亦是重要措施；③久咳不愈，须考虑咳嗽变异性哮喘；④湿性咳嗽，不宜使用镇咳药，婴幼儿慎用镇咳药；⑤不宜过多使用祛痰药，因腺体分泌粘液过多，反而使咳嗽加剧。
如何选用止咳祛痰药？
干性咳嗽及剧烈、频繁的咳嗽或短促轻咳、过敏性咳嗽、刺激性咳嗽，给患儿带来痛苦或影响休息、睡眠可选用镇咳药。如联邦止咳露，患儿几岁，剂量一般就为每次几毫升(最多不超过8毫升)，每日3次。但痰多粘稠者及婴幼儿须慎用。因为此药能直接抑制咳嗽中枢，且有成瘾性，最好在医师指导下使用。 湿性咳嗽、连续性咳嗽、犬吠样咳嗽、晨间或夜间咳嗽、日轻夜重咳嗽多为炎症引起。可选用祛痰药，如沐舒坦：6岁以下，每次2.5毫升；6～12岁，每次5毫升，每日2～3次。富露施：6岁以下，每次1包(100毫克)；8岁以上，每次1.5～2包，每日2～3次。该药能使痰液变稀，使痰液容易排出。 痰中带血的咳嗽，千万莫大意，必须到医院查明原因，切不可随意、自行服药
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最近到处都是手口足病泛滥的消息，很多医院人满为患，家长们有必要了解一下有关知识。
手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。
潜伏期
该病的潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。
传染源
手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。
传播方式
该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。
易感人群
人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。
流行方式
手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。
临床特征:
急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
诊断
手足口病只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，它使口腔和牙龈产生炎症(有时称口炎)。
医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2-4周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。
主要诊断依据
流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。
1、好发于夏秋季节；
2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。
3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。
4、病程较短，多在一周内痊愈。
预防原则
(一)加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；
(二)做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；
(三)托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；
(四)被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；
(五)流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；
(六)饭前便后要洗手，预防病从口入；
(七)家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；
(八)注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；
(九)医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。
治疗：
药物治疗：
1、一要到医院诊治，并按医生的嘱咐服药，并卧床休息。
2、必要时可服用中成药，如小儿咽扁冲剂，清开灵口服液，板兰根冲剂等口服药物。
3、取西瓜霜或思密达涂搽口腔患处，每天2-3次。
4、注意口腔皮肤清洁，每天用生理盐水清洁口腔，同时注意看护病人，防止其对皮肤疱疹进抓挠，以防破溃感染。
护理对策：
1、避免让孩子与患儿或有可疑症状者接触，吃东西前一定要洗干净手，不要随意使用别人的餐具或其他生活用品，尽量少去人口密集的公共场所。
2、如果孩子被感染，一定要很好地卧床休息，发热时多给喝温开水，宜吃清淡稀软的饮食，患儿嘴痛时注意给吃低温食物，疼痛厉害不能进食时要及时去医院输液，补充身体所需的热能。
3、注意让患儿注意卫生，对于粪便应马上进行处理，便盆、衣裤要及时注意消毒，保护手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁，避免污染破溃的疹子，勤给患儿洗手，并且将指甲剪短，以防抓疹子而造成皮肤感染。
提示：
1、对于患病宝贝，一定要从发病开始隔离7-10天，以免传染其他孩子。
2、饮食宜清淡无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易使病情加重的食物。
3、饮食温度不宜过高，食用过热的食物可以刺激破溃处引起疼痛，不利于病变愈合。
4、虽然手足口症类似水痘，一般能很快痊愈，但也不可掉以轻心，要细心呵护，注意预防隔离，以防扩散流行。当妈咪不能识别这种病时，要去看医生，对可疑孩子都要早诊早治早隔离。
去除痰液，保护小儿呼吸道
Posted by maggieliu | Posted in General | Posted on 18-05-2010
Tags: 儿童咳嗽, 儿童哮喘，治疗，预防, 咳嗽, 小儿咳嗽有痰，
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祛痰药，分三类
恶心性祛痰药 如氯化铵、碘化钾、吐根等，口服后可刺激胃部，引起恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌物增加，使痰液稀释，易于咳出。适用于化脓性支气管炎、肺脓肿和支气管扩张等。溶解性祛痰药 如乙酰半胱氨酸（痰易净）、α-糜蛋白酶等，可溶解黏痰，降低痰的黏滞性，并使之液化，易于咳出。适用于各种原因引起的痰液黏稠、术后咳痰困难者。黏液调节剂 如必嗽平、N-乙酰半胱氨酸（富露施）、强力稀化黏素（吉诺通）等，可促进腺体分泌增加，黏膜纤毛运动增强，使痰液变稀，易于咳出。适用于急、慢性支气管炎和支气管扩张等。
低热、咳清痰，需要抗病毒
病例：男孩，1岁2个月。母亲患上呼吸道感染，随后患儿发热，流鼻涕，咳嗽，并逐渐加剧伴呕吐，吐出食物及白色清痰，烦躁不安，食欲减退。第3天就诊时，咳嗽频繁。检查发现，体温38摄氏度，咽部充血明显，两肺可闻及痰鸣音。抽血检查，发现白细胞总数降低，中性白细胞比例降低，淋巴细胞比例升高。诊断为急性上呼吸道感染（病毒性）。给予抗病毒口服液，每次1/2支，每天两次；复方桔梗氯化铵口服液（敌咳）、0.2%苯海拉明糖浆，每次各1.5毫升，每天3次。由于体温为38.5摄氏度以下，不必服用退热药，多喝水即可。3天后复诊，患儿热退，精神好转，咳嗽、咯痰明显减少，食欲改善。
点评：一般来说，无色或灰白色痰，多见于病毒感染、支气管炎、肺炎早期或好转期、支气管哮喘。本例为1岁多小孩，不会吐痰，大多将痰液呑入胃内，因咳剧而吐出白色清痰。因为是病毒感染，抗菌药物无效。抗病毒口服液为清热解毒制剂。敌咳中含有氯化铵、吐根、桔梗等，均为恶心性祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌物增加，使痰液稀释，易于咳出。苯海拉明糖浆具有抗过敏作用，可改善上呼吸道感染症状，有利于痰液排出。
高热、咳脓痰，用抗菌药物
病例：女孩，4岁。淋雨后出现发热、咳嗽，开始时无痰。两天后有畏寒，体温突然升高到39摄氏度，咳嗽加重，吐黄脓色痰，咳嗽时感到右侧胸痛，食欲不振，精神委靡。第5天就诊时，体温达39.2摄氏度。检查发现，咽部充血明显，右上肺呼吸音降低。抽血检查，发现白细胞总数明显升高，中性白细胞占90%。X线胸片见右上肺大片渗出（炎症病变）。初步诊断为大病灶性肺炎。入院后给予痰培养，用大剂量青霉素静脉滴注，及N-乙酰半胱氨酸（富露施）口服，体温不退，咳嗽依然，痰量更多但痰液变稀。3天后，痰液培养显示为肺炎链球菌生长。复查胸片，发现右上肺有一脓腔，中间可见液平线，确诊为肺脓肿。改用抗菌药物头孢曲松钠治疗两天后，患儿体温逐渐下降，痰液也逐渐减少，治愈出院。
点评：本病例患者高热、咯大量脓痰，是细菌感染所致。在应用大量敏感的抗菌药物的基础上，适当应用祛痰药，可加速脓液排出，有利于病灶吸收。富露施为黏液调节剂，能使痰液中的“多糖侧链”断裂，有直接溶解黏液的作用。此外，还能刺激呼吸道杯状细胞，释放黏液，起调节作用。还能增加黏膜纤毛清除力，促使痰液排出。该药应用初期，痰量反而增加，之后逐渐减少。
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上海第二医科大学附属新华医院儿内科教授 张廷熹
吸入疗法是各型、各期哮喘，各种方法中首选，无论在快速缓解、长期控制或是预防治疗中也是首选。其最大优点是作用直接迅速；局部药物浓度高，疗效好；用药剂量少（仅为口服量的1/20~1/40），不良反应小。可是有不少家长反映小儿哮喘吸入疗法，效果不佳。其关键不在于吸入疗法，而是没有正确掌握吸入疗法要点，所以疗效不明显。
吸入疗法的要点
吸入疗法对儿童来说最大的困难是吸气和喷药“同歩”。其要点可总结为八个字。即“摇”—用药前先摇动气雾剂。“开”—打开气雾剂的盖。“呼”—用力呼气，呼到不动为止。“吸揿”—一边用力吸气，一边揿压气雾剂（即同歩），吸到不动为止。这是吸入疗法中关键的关键，不可先吸后喷，也不可先喷后吸。在用药中有的家长对着孩子嘴巴离得老远连喷2下，叫着快吸快吸，这样吸法不但无效，而且浪费药物。“屏”—当吸气吸不动时屏气，一般屏8~10秒即可，能长一点更好，以便药物沉积和吸收。“呼”—这是屏气后呼气要缓缓地，以免过多的气雾带走。有过敏性鼻炎者气从鼻孔呼出对鼻炎有很大益处。“漱”—用温开水或冷开水漱口，其目的是漱去咽部残余的药雾，随后吐掉，以免产生不良反应。一般来说5岁以上或理解能力强的4岁以上孩子，经医师指导可以初歩掌握要点。
婴幼儿吸入疗法如何开展？
3~4岁幼儿大部分无法做到同歩，可借助贮雾罐进行吸入。临床上以Volmetic及“吸舒”为佳，这两种产品容量大，药雾的雾化状态好。用时把气雾剂插在贮雾罐喷口处喷2下，随后口唅住吸入口，自然呼吸1~2分钟即可。婴儿吸入则更为困难，必须用单向面罩，扣在口、鼻外，利用婴儿哭时则可吸入大量药雾达到治疗目的。因此，没有婴儿用好的贮雾设备，开展小年龄吸入疗法是不可能的。
吸入的裝置有哪些？
雾化器 可分为喷射式及超声雾化器。是以压缩空气或氧气作为驱动，可使药雾能有效吸入，系老少皆宜。尤其是适合于严重哮喘，5岁以下儿童，使用气雾剂有困难者。
手控定量吸入器 即气雾剂，其优点便于携带，能反复定量给药。缺点，操作有一定难度（即同步）。若加用贮雾罐吸入下呼吸道药量可增加1倍，且患者可随意反复从贮雾罐中吸入药物，而不必深吸气、呼气。
干粉吸入器 又分为旋转式和转动式，即干粉剂，本品不需同歩，但要有足够吸入速度及专用吸入器具。但不能对着吸入器吹气，以免药物受潮影响药效。
目前常用吸入药物有哪些?
缓解哮喘症状
气雾剂：舒喘灵，喘康速，沙美特罗（施立稳），福美特罗（安通克），异丙托品等
干粉剂：喘宁碟，速克喘，愽利康尼都保，沙美特罗。
溶液： 舒喘灵，氟喘通，异丙托品等。
抗炎类
气雾剂：必可酮，丁地去炎松（普米克、英福美），氟替卡松（辅舒酮），奈多罗米纳等。
干粉剂：必酮碟，普米克都保等。
联合制剂：氟替卡松+沙美特罗（舒利迭）。
由于各型、各期哮喘不同，吸入剂量也不同，有关用药剂量，最好在医师指导下使用。
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原上海交通大学医学院 附属新华医院儿内科 张廷熹
据2006年《全球哮喘防治纲要》资料显示，全球大约有3亿哮喘患者，而且其发病率仍在上升，尤其是在儿童。因此，预防小儿哮喘，已迫在眉睷。其预防措施大体可分为3个阶段。
第一阶段（怀孕~出生前）
哮喘预防必须走在胎儿前面，因为胎儿的过敏性素质或过敏性疾病大多与父母过敏性体质与过敏性疾病密切相关，所以必须从母亲孕期开始做起。首先，父母尤其是母亲必须戒烟，因为胎儿期有被动吸烟者，出生后呼吸呼吸道疾病发生率较无被动吸烟者高7倍，且新生儿过敏性疾病往往与父母吸烟或被动吸烟有关。其次，孕妇要避免与可疑或已知的过敏原接触。若有吸入香水、蚊香过敏者，应避免使用；有花粉过敏者，室内花卉必须移除；有宠物皮毛过敏者，则不宜豢养宠物；有食物过敏（如鱼、虾、蟹等）者，应忌食用。第三，孕妇一旦患病毒性感染或过敏性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹等，需禁用如三氮唑核苷或阿昔络韦等抗病毒药物或苯海拉明、异丙嗪等抗过敏药物。因为这些药物可通过胎盘直接影响发育，尤其是在怀孕的头3个月内不能服用。
第二阶段（0~2岁内）
新生儿生后应提倡母乳喂养，因为母乳喂养的婴幼儿其过敏性疾病的患病率比人工喂养的婴幼儿少7倍。哮喘具有明显的家族性遗传倾向，对于有家族性过敏性鼻炎或哮喘病史的新生儿，在其出生后要密切注意过敏性鼻炎及哮喘的一些早期症状，如鼻痒、眼痒、揉搓眼鼻，干咳、呛咳等，还要注意是否有湿疹表现，应及时到医院请专科医师或专家诊治。做到早期诊断、早期治疗，以减少哮喘病的发生。婴幼儿易患病毒性呼吸道感染，而且易引起喘息症状，喘息并不可怕，5岁以下儿童不是所有喘息的年幼儿童都是哮喘。但必须引起高度重视早期给予诊治。目前临床上应用抗白三烯调节剂（顺尔宁）预防病毒感染引起喘息，疗效很好、副作用少，而且不是激素。
第三阶段（>2周岁）
室内、外环境与婴幼儿的健康关系密切，首先，要预防接触过敏原，如尘螨、真菌、花粉、动物皮毛和排泄物。如何消灭尘螨？，最好用热水烫洗床单、毛毯等每周一次，烘干或在太阳底下暴晒。床垫、枕芯要缝合严密，外用厚密的布罩包好。卧室内不要铺地毯、草垫，家具力求精简洁净，不挂壁毯、字画和像框，避免使用呢绒制作的软椅、沙发和窗帘。保持室内环境的清洁，可防止或减少螨虫繁殖及哮喘的发生。其次，避免空气污染，如刺激性气体、毒物、油漆、汽油等有毒气体及化学物质。
婴幼儿被动吸烟，危害极大，因为烟草燃烧时产生的烟雾、微粒能直接损伤支气管粘膜的纤毛上皮细胞，使致病微生物，如细菌、病毒等有可能乘虚而入；临床研究显示与香烟接触的程度和哮喘的发生之间呈正比。因此，避免被动吸烟是预防哮喘不可忽视的易感因素。
病毒性呼吸道感染，是诱发哮喘的重要原因，据统计约占90%左右，应特别注意预防。在流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的流行季节，哮喘患儿应尽量避免去公共场所，家人患有呼吸道感染疾病时，应注意隔离，并预防性服用抗病毒药或中药清热解毒药。有细胞免疫功能低下或易感时，可使用免疫调节剂（如兰菌净）预防。已有呼吸道感染，要积极治疗，以免诱发哮喘。
哮喘患儿的饮食要清淡、易消化，咸甜适中，不宜过于油腻，做到营养素比例恰当，蛋白质搭配合理，不吃零食。但在饮食方面许多家长存在误区，即海鱼、虾、蟹、鸡或鸡蛋等不能吃——，而这些食物是否过敏需医生经过鉴定，确实过敏者应忌食。若不进食会影响儿童健康成长。
张廷熹 上海第二医科大学附属新华医院儿科教授
喘息是一种症状，并非疾病。凡是能引起支气管狭窄的各种病症均可发生喘息。孩子由于喘息长期反复发作，极大地影响了患儿的身心健康，也给父母造成极大痛苦和经济负担。
喘息有哪些病因？
喘息最常见的病因是呼吸道感染，主要是病毒感染，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒感染等，约占90%左右，尤其以婴幼儿最为突出。随着年龄的增长，过敏因素、运动、刺激性气体、食物等因素诱发者逐渐增加。
哪些疾病有喘息表现？
有喘息的疾病主要为呼吸系统感染，如毛细支气管炎、支气管肺炎等，过敏性疾病，如支气管哮喘，过敏性肺炎等，呼吸道先天性疾病，如先天性喉喘鸣，气管软骨软化等，以及异物吸入，胃食道反流等引起。此外，还可以由胸膜疾病，如胸腔积液，气胸等，先天性心脏病等，神经系统疾病，如癔病、屏气发作等引起，所以有喘息并非是哮喘。
喘息能否转变成哮喘？
小儿喘息是很常见的症状，家长不必惊慌。据统计有40%婴幼儿和3~6岁小孩有反复喘息发作。但经过及时诊断与治疗有60%~70%在3~7岁得到缓解，若8~14岁喘息仍反复发作得不到控制者，约10%转变成为哮喘。因此，患有喘息的孩子应及时找儿科呼吸专科医师，查明病因，做到早期诊断早期治疗。
喘息如何选药？
（1）先天性疾病 如先天性喉鸣引起喘息，只需精心护理、加强营养、预防感染、缺钙者给补钙。不必服用止喘、祛痰药。约在18个月左右，即可自愈。
（2）炎症性疾病 应区分细菌性、病毒性、支原体等病原体感染。除给相应的抗菌药物、抗病毒药外，可适当选用止喘药，如愽利康尼（2.5mg/片，0.065/kg，分2次口服）、美普清（25µg/片，1~2岁，每次1/3~1/2片；3~5岁，每次1/2~2/3片；6~14岁，每次1片，每天2次或每12小时1次，口服）及止咳化痰药，如沬舒坦、富露施、联邦止咳露等（详见第4期30页）。待症状好转，再服2~3天，即可停药。
（3）过敏性疾病 若确诊为支气管哮喘，需在医师指导下治疗，且要长期用药。其中首选的是激素吸入疗法。
（4）喘息的治疗 轻度间歇发作的儿童只给β2受体激动剂。现市场上气雾剂有爱莎吸乐（100µg/揿）、舒喘灵（100µg/揿）、喘乐宁（200µg/揿）、喘康速（100µg/揿），每次1揿，每日2~3次，间歇吸入。如果需要经常吸入β2受体激动剂才能控制症状，建议预防治疗，给小剂量激素（强的松，5mg/片，1~3岁，每日1片，4岁以上，每日2片，上午顿服，疗程3~5天）。如果症状仍不能控制，增加激素的剂量和/或加茶碱、长效β2受体激动剂，如沙美特罗（50µg/揿）、气雾剂和白三烯受体拮抗剂（顺尔宁，2~5岁，4mg，此剂量目前未上市；6~14岁，5mg；15岁以上，10mg，每天1片，睡前服用）。
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哮喘诱因有很多，在预防方面除现在提倡的吸入疗法外，还应提防诱因，把哮喘的帮凶扼杀在摇篮里。下面举几个例子。
真是波斯猫惹的祸
几年前有位家长每周要带孩子来看1~2次病，这孩子喘得很厉害，家长急在心里，却又无可奈何。治疗方法换了几次也无齐于事。“你家养宠物、放鲜花、洒香水吗？”医生问道。回答是“绝对没有”。大约持续2~3周，他们又突然不来了。有天家长碰到医生，说：“现在向您坦白，其实我家养1只波斯猫，孩子整天抱着猫，睡觉也放在床上，几周前把猫送走后，孩子就不喘了，原来真是波斯猫惹的祸”。
点评：宠物的皮毛、脱屑、唾液和尿液均可引起哮喘发作。特别是猫的头垢和唾液蛋白质有很强的过敏性，1只猫的皮毛携带着60~130毫克的过敏原，并以每天约1毫克的速率散发。患者吸入猫的头垢就会诱发哮喘，且病情通常很重。因此，不在居室中养猫、狗、鸟等宠物是预防哮喘发作的措施之一。
新家风水不好吗
新房装修，8岁的小宁到新家去一趟，当晩喘就发作了，他爸爸认为孩子是太高兴，到处乱跑，出汗多了，受凉引起的。没想到小宁第二次去新房时，喘又来了，而且比上次更重，这下他爸爸慌作一团。会不会新家的风水不好？于是请风水先生，风水先生胡咒一通说：“只要多烧些纸币，病就会好的”。可惜，烧纸币也没有用。
点评：装修房屋用了大量油漆、涂料、粘合剂等，这些材料可散发出甲苯二异氰酸酯等大量的有机化学物质。当有过敏体质的孩子吸入这些有机物质后便可诱发哮喘。因此，新居装修后要打开窗户、房门，待气味散发后才能入住。哮喘患儿不要轻易去这种环境。
一顿饭引起一场喘
过生日吃顿饭，大家很开心，6岁的小夏却在饭后5小时突然喘了起来。一家人都很后悔，真是一顿饭引出一场喘。“我儿子无哮喘病，昨天过生日却在半夜突然出现哮喘，会不会是食物中毒？”他爸爸问。医生了解病史后，问其它人有无喘的表现，他说没有；问吃些什么，“有虾，有鱼……”；问以往有食物过敏史，也说没有。医生解答说：一同吃饭的人没有喘的表现，说明食物中毒可能性不大，很可能是吃虾过敏，需进一步检查才能确定。
点评：食物过敏种类很多，以麦类、坚果、奶类、蛋为多，其次，鱼、虾、蟹等。食物过敏引起哮喘的发病原因，可能是食物直接致敏呼吸道，或食物先致敏消化道，释放过敏介质进入呼吸道而引起，但并不多见。
小感冒引起哮喘大发作
小明自幼有哮喘。有次咳嗽、流涕，体温高达39.40C，他父亲给小明又是冷敷，又是服药，过了1小时热退到380C，小明却突然咳嗽加剧、呼吸困难、烦躁不安、呼呼喘气，他父亲急忙把小明送往医院抢救，这才化险为夷。他父亲百思不得其解：“小感冒怎么会引起哮喘大发作？”。“医生其实也有同样的疑问，经过一番了解和检查，问题才被弄清楚，原来是父亲给小明服了一片复方阿司匹林（APC）。
点评：以前医学上有“阿斯匹林三联症”的称谓，是指哮喘、鼻息肉、对阿斯匹林过敏。现在认为不是阿斯匹林过敏，而是阿司匹林不耏受性引起。患者不能接受大剂量阿司匹林，但小剂量阿司匹林有助于患者逐渐克服阿司匹林不耐受的现象。像小明这样的小孩，以后若发热可改服不含阿司匹林的退热药，或同时服用安可来、顺尔宁，抑制支气管收缩。因为去痛片、安痛定、安乃近、消炎痛、氨基比林等，都有抑制前列腺素（一种支气管舒张剂）合成、促进白三烯（导致支气管痉挛）生成的作用，引起哮喘发作。
气候、运动可诱发哮喘
小姜不爱活动，又白又胖，季节变化时总爱发作哮喘病。周围的人都劝说小姜要加强锻炼。有天清晨，小姜终于鼔足劲，一起床就去跑步，才跑几百米就开始咳嗽，接着觉得胸闷、喘息不停，赶紧停了下来，回家吃了药才好转。小姜心里想：“不运动不喘，一跑歩就喘，我不锻炼了。”
点评：小姜的问题在于清晨气温低、不经常锻炼的人，不能一下子做剧烈运动。因为，有70%~80%的哮喘患者，在运动5~10分钟后和停止运动1~10分钟，可出现哮喘发作，这就叫“运动性哮喘”。其原因是由于运动时通气量增加，吸入大量冷干空气，导致气道热量及水份丢失，丢失越多，气道痉挛越严重。因此，锻炼要循序渐进，有运动性哮喘的人，不是不要运动，而是运动前应吸入沙丁胺醇或口服硝苯地平、茶碱等以防出现运动性哮喘。
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作者：张廷熹
咳嗽是不少孩子常有的症状。有的家长不以为然.认为咳嗽是小毛小病，自己给孩子服些药就可以了，结果有些孩子因此延误了治疗，加重了病情。有的家长则一听到孩子咳嗽就提心吊胆，生怕得了什么重病，四处求医问药。其实，咳嗽是呼吸道的一种保护性反射动作，可以防止异物进入气管、支气管，把气道内积聚的分泌物诽出体外，防止肺部感染，所以咳嗽对人体是有益的。但是，当孩子的咳嗽出现并发症时家长就不能大意了。
下面介绍一些引起小儿咳嗽的常见疾病，家长可以根据孩子的症状特点作相应处理。
感冒：
症状特点：起病急，除咳嗽外，还有打喷嚏、鼻塞、流涕等症状，痰不多，呈白色(病毒感染)。1~2天后咳嗽加剧，有发热，痰呈黄色(继发细菌感染)。若咳嗽伴声音嘶哑，表明炎症已向喉部发展。
处理方法：多饮水，加强营养，补充维生素。高热时予以降温(冰枕、退热药)，并立即就诊。
反复呼吸道感染：
症状特点：每年患感昌7次或肺炎3次以上，一年四季均可发病，冬春多见。患儿咳嗽连续不断，可有痰或无痰，大多无发热。服药时好转，停药后易复发。
处理方法：检查免疫功能、微量元素，排除先天性疾病，避免被动吸烟，纠正偏食。
支气管肺炎：
症状特点：多为感冒、支气管炎发展而成，患儿发热不退(也可无热)，咳嗽频繁,当炎症加重时咳嗽反而减轻，吸收时咳嗽又加重。呼吸增快，有鼻翼扇动，口唇发紫。
处理方法：千万不能耽误，立即就诊。
急性支气管炎：
症状特点：一般先有鼻塞、流涕，再出现咳嗽，开始大多为干咳，以后有痰，如伴细菌感染，痰呈黄色。婴幼儿常有发热，甚至腹泻、呕吐，一般无呼吸急促。
处理方法：同感冒。
喘息性支气管炎：
症状特点：多见于1~3岁婴幼儿，往往有湿疹史，发病后以咳嗽伴喘鸣为主，喉部似有痰，但又咳不出，孩子非常痛苦。一般无发热.受凉后易复发。
处理方法：去医院查找变应原，部分患儿可给予抗哮喘治疗。
支气管哮喘：症状特点：以往有哮喘病史，起病可急可缓.发病时有刺激性咳嗽，口中常伴有白色泡沫。患儿出现呼气性呼吸困难及哮鸣音，烦躁不安，以夜间为重。
处理方法：家中需常备沙丁胺醇(喘乐宁)、丙酸倍氯米松(必可酮)等药，发作时先用药，立即就诊。
此外，小儿咳嗽如出现以下一些情况：每天清晨起床或入睡时剧烈咳嗽，伴有脓痰或呕吐，须警惕支气管扩张症；长期刺激性咳嗽，可能为间质性肺炎或支原体肺炎；苦痰中带血，需进一步检查是否患肺含铁血黄素沉着症、支气管扩张症、肺结核等疾病。此时，家长切莫大意，应及时带孩子去医院诊治。
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引起小孩咳嗽的原因很多，各种病原体入侵后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染，都是小孩咳嗽的常见原因。对于由细菌、支原体、衣原体等致病微生物感染引起的呼吸道炎症，应用合适的抗生素，治疗效果是好的。但如果是病毒等其他一些微生物感染引起的疾病，用抗生素治疗并不合适，而目前临床上也没有真正有效的抗病毒药物用于治疗这类疾病。
另外，小孩感冒后出现的咳嗽，可能是呼吸感染引起的直接症状，也可能是由于呼吸道感染诱发的过敏因素而导致咳嗽症状的持续存在，特别是在某些季节、某些特定条件下(如环境污染)，这种情况更易发生。当然，除了这些原因以外，引起小孩较长时间咳嗽还可能是由于其他的一些疾病所致。因此，当小孩出现反复、持续咳嗽时，要把孩子带到条件好的医院，由有经验的医生进行诊治，以免影响了对疾病及时、有效的处理。
咳嗽不一定是病秋冬季是儿童呼吸道疾病的高发季节，而咳嗽是最常见的症状，因此一听到孩子发出阵阵咳嗽，父母就担心——莫非宝宝又病了？专家介绍说，引起咳嗽有正常和非正常两种原因，父母一定要辨明究竟，正确对待。 正常情况下，咳嗽仅是孩子正常的生理防御反射，是人体自行清理呼吸道的办法。如果清晨孩子起床时轻微地咳嗽，这是他在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液，父母完全不必担心。3岁以下的幼儿咳嗽反射较差，可能咳嗽时间较长，如果家长急着给孩子服药止咳，痰液不能顺利排出，大量蓄积在气管和支气管内，就会造成气管堵塞，导致孩子窒息。只有由感冒、支气管炎、咽炎、哮喘、肺结核等疾病引起的咳嗽，才需要有针对性地吃药护理。
吃药不如日常保健孩子咳嗽的原因复杂，一咳就吃药，很可能因用药不当而引发更严重问题。因此，专家认为，注意日常保养才是最好的方法。 秋冬天气寒冷，父母首先要鼓励孩子多休息。睡觉时应用枕头撑起孩子的后背和头部，以防咽喉黏液滞留喉咙内。 其次，要注意室内空气流通，避免烟尘刺激孩子的呼吸器官。如果孩子生病，最好不要洗澡。因为洗澡会使人体血液循环加快，从而增加咽喉分泌物的产生，更容易引起咳嗽。平时要注意保暖，尽量不要给孩子吃酸、辣、冷等刺激性食物。咳嗽时产生的急速气流会带走呼吸道黏膜上的水分，造成缺水，所以秋冬季节还要注意给孩子多喝水，多吃水果。
非正常咳嗽要仔细辨别
专家介绍说，如果孩子的咳嗽猛烈、时间长，就有可能与特定疾患有关。如果父母能根据一定标准及时判断，带孩子及时求诊，将对孩子健康十分有利。
- 最严重的是百日咳。这种咳嗽猛烈而沙哑，每呼吸一次就要连咳数次，在用力吸气时伴有尖锐的声音。（现在婴儿出生三个月即开始打百白破预防针——）
- 最常见的是感冒引起的咳嗽。孩子咳中带痰，但没伴随急促的呼吸，可能是普通感冒。
- 如果孩子由喉部发出略显嘶哑的声音，有时干咳，有时带痰，则可能是因流感引起的。
- 另外，孩子接触花粉等异物就咳嗽，极可能是哮喘。
- 咳嗽时呼吸短促、微弱，多半是细支气管炎。
- 进食后出现气喘及持续、沙哑的咳嗽，可能是反流性食道炎。
- 若孩子不小心呛了东西，也会突然猛烈咳嗽，此时应尽力让孩子咳出异物，或向医生求助。
咳嗽是小儿常见症状之一，是一种保护性反射机理，通过咳嗽能将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。 引起咳嗽的原因众多，应该从 1.起病：
2.咳嗽频繁的时间：
3.咳嗽的性质：
4.咳嗽的音调：
5.咳出痰的性质：
6.咳嗽的伴随症状等方面来分析，才能作出正确的判断。
“对症”治疗，服些一般的“止咳”药水是不解决问题的。必须在针对疾病原因的“对因”治疗基础上，配合一些“止咳”药才能收到良好的效果。
病 因 1.呼吸道急慢性感染（咽炎、喉炎、支气管炎、百日咳、肺炎、结核等）
2.胸腔内炎症（花生、黄豆、瓜子、玩具、钮扣、牛奶、鱼肝油）
3.呼吸道受压（支气管淋巴结肿大、胸腔积液、心脏扩大、心包积液、纵膈肿瘤）
4.过敏性疾病（支气管哮喘）
伴随的症状 1.胸痛（胸膜炎、大叶性肺炎、自发性气胸、急性化脓性心包炎）
2.气急（哮喘、急性喉炎、呼吸道异物、气胸、肺水肿）
3.呕吐（百日咳、慢性咽炎）
病 程 1. 起病突然起病：异物吸入、急性喉炎、慢性支气管炎、肺炎缓慢起病：肺结核、支气管扩张、附
近 器官压迫肺部
2.咳嗽频繁的时间晨起多咳：支气管扩张夜咳为主：百日咳、支气管哮喘、晚上盖被太多咽干而咳进食
时咳：异物吸入、食管气管瘘（新生儿）
3.咳嗽性质干咳为主：呼吸道感染早期、异物吸入、刺激性气体吸入、晚上盖被太多痉挛性阵咳：百日
咳、异物吸入、哮喘
4.咳嗽的音调破竹样咳嗽：急性喉炎、喉白喉有痰声：支气管炎、肺炎恢复期、慢性支气管炎伴哮喘：
哮喘性支气管炎、哮喘双咳声：支气管淋巴结核炎咳声短促：胸膜炎、肺炎累及胸膜
5.痰的性质脓样痰：细菌性感染白色痰：病毒性感染、支气管哮喘痰中带血：支气管扩张、百日咳铁锈
色痰：大叶性肺炎
咳嗽就用抗生素很多人咳嗽缠绵老是停不了，正是因为“医不得其法”，要对咳嗽“对症下药”就要弄清其病理，不能一咳嗽就想到用抗生素。
从病理上而言，人体的咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种，急性咳嗽70％~80％都由病毒引起，也就是常见的感冒导致咳嗽，除此之外还会有声音嘶哑、喉痒、疼痛、咯痰等症状。由于引起这种咳嗽的是病毒而非细菌，盲目使用抗生素自然没有多少疗效。 肺炎致咳嗽会相伴终身急性咳嗽的另一种病因是由咽部的细菌引起，主要是指链球菌，这种咳嗽可以用抗生素治疗，但是往往很多人在使用时都凭自己经验，家里有什么“先锋”、“红霉素”、“头孢”等抓过来就用，用了不见效又赶紧换一种———服用抗生素如果不规范，不但达不到疗效，久而久之还会产生耐药性，自然会出现咳嗽久治不愈的情况。
慢性咳嗽是咳嗽的另一种情形，这种咳嗽多是慢性支气管炎、肺气肿病人的“专利”，他们的咳嗽发作有季节性特征，一般每年都要发作2~3次。近日这种变化较大的天气就是其发作高峰期，这种病人如果因为自己咳声不绝而盲目使用抗生素治疗，只会使自己的体质更为虚弱，寒热夹杂，令病情更趋复杂。至于因罹患肺炎、肺痨、肺癌等严重病而引起的咳嗽，咳嗽作为其中一种病征，自然无法彻底治愈。 不过要指出的是，部分人会出现“肺热咳”，这种咳嗽未必伴有浑身骨痛、发烧、忽冷忽热等感冒病征；而会有口干、口苦、喉咙痛、痰涎黄稠等“燥热”征象。肺热之所以会咳嗽，全因机体热盛，黏膜组织充血，令细菌有机可乘。这种咳嗽如果不是病人肺功能受损，可以用清热的方法缓解。 此外，有心脏疾患的人如慢性心功能不全、二尖瓣脱垂等原发性心脏病，也会出现慢性咳嗽症状，但他们通常伴有气促、胸闷、心慌等症状，这种咳嗽同样只是其一种病征，因此就真的有可能相伴终身，那就不是单纯治疗咳嗽的问题了。
小孩咳嗽更易“缠绵” 相对而言小孩和老人容易出现咳嗽缠绵的情况。处在发育阶段的小孩肌肤柔弱，抵抗外邪的能力较差，又不懂得照顾自己以适应外界气温的变化，因此本来就容易被风寒、风热、风燥所侵袭，引起外感咳嗽。同时，他们胃肠薄弱，易被乳食及生冷食品和油腻、煎炸的食物所伤，导致消化功能失调，内生痰浊，阻塞气道而引起咳嗽。得上咳嗽后，孩子的适应能力低，免疫系统又没建立好，如果不加以及时而正确的诊治，让其“缠绵”难去，就很容易使孩子落下呼吸系统疾病。 一般而言，持续的干咳症状如果得不到遏止而加剧，就会演变成“湿咳”，诱发肺部疾病、支气管扩张及心脏瓣膜等疾病。因此不能忽视咳嗽久治不愈的情况，应尽快接受医生适当的诊治。此外，还须留意有无伴有胸痛、头痛、腹痛或发烧等症状。
分清咳嗽类型，中医治疗咳嗽对于久咳未愈的病人，应该从病因治疗着手，中医一般以辨证法先诊断患者是属于哪一类型的咳嗽。目前中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型：
一、风寒咳嗽：症状：周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、吐白色痰，伴有头痛、流清涕及发烧等，治疗上多使用驱风解表的办法，可服用杏苏散治疗。
二、风热咳嗽：症状：发烧、口干、鼻塞、吐黄痰且吐痰不爽、喉痛。治疗上重疏风清热，可用桑菊治疗。
三、燥火咳嗽：症状：干咳、少痰、唇及咽喉干燥。可用清燥救肺汤来清燥润肺。
四、痰湿咳嗽：症状：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷、呼吸急促等症状。治疗重健脾燥湿，可服用二陈汤治疗。
五、体虚咳嗽：症状：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。治疗重补益肺气，可选用补肺汤治疗。 小儿感冒和咳嗽上呼吸道感染（俗称感冒）注意事项上呼吸道感染俗称感冒，百分之九十以上是由病毒引起，发烧持续起伏一至七天，其它症状如咳嗽、流鼻涕、鼻塞，大多在一至二周内逐渐痊愈。 治疗感冒的药物主要在减轻症状，并不能缩短病程。 感冒期间要注意有无以下并发症：（一）中耳炎：高烧不退（超过三天以上）、耳朵痛、幼儿烦躁、搔抓耳朵。
（二）鼻窦炎：流鼻涕超过十天没有改善迹象，且黄绿色的浓稠鼻涕伴随咳嗽、严重鼻塞、头痛。
（三）肺 炎：高烧不退且咳嗽加剧、呼吸急促、食欲减退。
（四）脑膜炎：颈部僵硬、剧烈头痛、呕吐、怕光、、持续高烧、甚至意识不轻。 一般感冒不需使用抗生素，只需多喝水、多休息，在感冒流行时减少出入公共场所。若有咳嗽、有痰、流鼻涕、鼻塞则可依不同症状给予药物治疗以减轻不适。
感冒病毒最易经由鼻咽腔分泌物传染，预防的最佳方法就是要多洗手，不要共享毛巾。 下呼吸道感染下呼吸道感染主要表现为发热、咳嗽、部分患儿活动后会出现气喘、呼吸困难等症状。伴随症状有：哭闹不安、喝水进食呕吐、嗜睡不宜唤醒、面色口唇发绀等。 小儿下呼吸道感染好发于秋冬季节，因此在这个时期要加强体格锻炼，经常参加户外活动，增强肌体耐寒能力；注意营养合理搭配，婴幼儿期及时添加辅食，防止营养不良及佝偻病；预防呼吸道反复感染，避免接触呼吸道感染及传染病病人。 小儿得了下呼吸道感染后，要及时上医院用抗生素治疗。吃些有营养易消化食物，多喝水，注意补充维生素。对烦躁不安或伴有高热者给予镇静及降温治疗。 感冒咳嗽宜吃点什么小儿若脾胃虚饮食不节，过食生冷、辛热香辣，多食肥甘厚味都可伤及脾胃，脾胃伤，不能消化食物，水谷精微不能输转而聚液为痰，上储于肺便可引起咳嗽。
小儿要如何注意饮食呢？
风寒犯肺咳嗽 表现为起病较急，咳嗽，痰白清稀，流清涕，鼻堵喷嚏，头痛身痛，怕冷，身微热。 宜食辛味温热性的食品，如生姜、白葱、豆豉等。忌食生冷寒凉，包括 1.各种冰制饮料；2.属寒凉性质的瓜果像西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等；3.酸味、涩味的食物如醋、酸白菜、泡菜、山楂、乌梅、酸柑橘、白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。
风热犯肺咳嗽 表现为流黄浊涕，咳嗽吐黄色稠粘痰，伴有发热汗出，咽干痛痒，口渴喜饮。 宜食辛凉清淡食品，以疏散风邪，清热解毒止咳，如菊花、茶叶、白菜、白萝卜、甜梨、甜橙等。忌食包括：
1.酸、涩食品。如醋、酸菜、酸梨、酸橘、酸葡萄、酸李子、柠檬、山楂及柿子、石榴、橄榄等果品；2.辛热食物如大葱、姜、辣椒、大蒜、韭菜、茴香、芥菜等蔬菜及龙眼肉、大枣、栗子、核桃仁、杏等果品；3.肥甘厚味。
痰热蕴肺 表现为咳嗽痰多，痰黄稠粘难以咳出，甚至喘促气急，喉中痰鸣，鼻扇发青或痰中带血，并伴有发热，面赤唇红，口渴烦急，大便干燥，小便色黄，舌苔黄，舌质红，脉数。 宜食辛凉或甘寒、苦寒之食物，如竹笋、西瓜、荸荠、甘蔗等。忌食厚味油腻，尤忌辛辣食品，如大葱、姜、蒜、茴香、辣椒、花椒、肉桂、巧克力、咖啡、可可粉以及烟、酒类。
肺阴虚症 宜食甘淡，多吃一些水分多的蔬菜及微酸甘之瓜果，如雪梨、百合、蜜汁藕等。忌食燥热上火之食，如辛温热性的蔬菜及鱼肉助火之品。
肺气虚症 表现为咳嗽无力，喘促气短，舌苔薄白，舌质淡，脉缓无力或沉。 宜食补肺补脾之气的食品，如山药、薏苡米、牛肉等。忌食辛散、寒凉、硬固食品。
具体咳嗽病例
•小孩咳嗽很久，并有厌食、乏力、消瘦的症状，如果在查不到其他原因的情况下，有必要到医院拍摄一张胸片，胸片提示有：肺门淋巴结肿大；肺门影增大浓重结构紊乱；肺门影增大同时伴有肺野浸润病灶；肺门有结节影及点状钙化；肺纹理增多、增强。如果胸片报告有发现以上情况之一、二，加上你的小孩久咳不愈，就必须加查PPD，二者联合才有一定的定性诊断价值。
• 如果婴幼儿咳嗽急骤出现，要警惕是否吸入了异物，特别是婴幼儿玩太小的玩具或进食时突然笑、哭、摔跤等最易发生。如，一个1岁半的支气管肺炎患儿，咳嗽剧烈，但胸透未见异常，经询问才知是吃瓜子后开始咳嗽，后取出瓜子即痊愈。
• 如果是干咳为主，则多见于上呼吸道感染的早期，也可见咽炎；咳嗽沉闷、痰多见于支气管炎或支气管肺炎；咳嗽、声嘶多为喉炎。另外还要注意咳嗽伴随的症状，咳嗽伴发热多为呼吸道急性感染或结核；伴有喘息则为喘息型支气管炎或支气管哮喘。咳嗽时间长要注意支原体或衣原体感染。当孩子咳嗽较长时间不能痊愈，对一般抗生素效果不佳，应该做相关的支、衣原体抗体和抗原检测，以免延误了孩子的治疗。 • 咳嗽时间长还应看五官科。如小儿喜欢挖鼻、常常流清鼻涕和脓涕、打喷嚏，还应做个血生化检查及胸部X片、鼻窦片检查，查明是否有上呼吸道炎症。此外，也应看看呼吸专科。如过敏性咳嗽（咳嗽变异型哮喘）易被疏忽，主要表现为不伴有吼喘的哮喘，咳嗽时间长，干咳为主，少痰，咳嗽以晨起和入睡前、睡中咳嗽，夜间症状重于白天，活动后加剧，各种抗感染治疗效果不佳，给予扩管药有效，同时多伴有过敏性鼻炎。 • 若有咳嗽不止、连声不断者，应看看呼吸专科。主要表现为咳嗽不止，不发热不吼喘，经输液治疗症状仍不能缓解，夜间咳嗽重。此类患儿多半有气管痉挛，可给予扩管雾化等方法治疗。
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